（2015年4月27日）
安慶市衛生和計劃生育委員會
一、基本情況
2月10日，省政府召開全省深化醫藥衛生體制綜合改革試點工作會議，部署全省綜合醫改試點工作。我市按照全省統一部署，在9所城市公立醫院啟動改革工作。其中市屬6所：市立醫院（含市傳染病醫院）、市第一人民醫院、市第二人民醫院、市精神病醫院、市中醫醫院；區屬3所：市第三人民醫院、市第四人民醫院、市第八人民醫院。
（一）改革的基本思路和主要目標
以“堅持公益方向，落實政府責任；堅持整體聯動，統籌協調推進；堅持重點突破，創新體制機制”為基本思路，重點完成取消以藥補醫、理順醫藥價格、建立健全現代醫院管理制度和分級診療制度等11個方面41項工作任務，努力做到患者負擔不增逐減，醫務人員收入不減逐增，醫院總收入合理有限增加，財政投入合理有效增加，醫療服務體系能力明顯提高，人民群眾就醫滿意度明顯提高，人民群眾健康水平逐步提高。4月1日起，所有公立醫院取消藥品加成，CT等部分醫用設備檢查價格降低10%，提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，對不同級別醫院實行分級定價。
（二）加強組織領導，建立上下聯動的工作機制
為有力有序推進公立醫院改革，市政府成立由市委常委、常務副市長劉大群為主任，分管副市長黃杰為副主任，市委組織部、編辦、發改、財政、人社、衛生計生、藥監、物價等部門主要負責同志為成員的市公立醫院管理委員會，負責公立醫院編制和人員規模管理、資產管理、財務監管、法定代表人聘任等重大事項。
市醫改辦按照省綜合醫改試點方案（皖政[2015]16號）及有關配套文件，及時起草《安慶市深化醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案（征求意見稿）》（以下簡稱“實施方案”）。市委常委、常務副市長劉大群、副市長黃杰先后五次召集相關部門，專題研究討論我市實施方案。市人大領導親自帶隊深入有關縣（市）及市屬公立醫院進行專題調研，市政協教科文衛體委員會專門召集部分醫衛屆政協委員征求對實施方案的意見建議；市物價局、市衛生計生委分別召集部分人大代表、政協委員、市屬公立醫院院長及居民（患者）代表征求意見。相關部門多次召開碰頭會，并抽調人員組成專門的工作班子集中辦公，對我市實施方案進行多次修改完善。3月30日，市政府常務會議討論通過實施方案。次日下午，市政府召開全市綜合醫改試點工作動員會，魏曉明市長作重要講話，市委常委、常務副市長劉大群主持會議，會議部署我市綜合醫改試點工作，市政府與各縣（市、區）簽訂2015年深化醫改工作責任書。
（三）堅持高效平穩原則，穩步推進“三同步”改革
一是取消藥品加成。4月1日零時起，參與改革的9所城市公立醫院如期取消藥品加成。
二是調整醫療服務價格。市物價、衛生計生、人社、財政及市醫改辦聯合下發《關于理順我市公立醫院醫療服務和藥品價格的實施意見》（安價費[2015]37號），明確CT、磁共振、超聲檢查等醫用設備檢查價格減低10%，提高手術費、治療費、護理費和中醫醫療服務價格，完善診察費項目價格；二級醫院和三級醫院醫療服務價格保持10%的差價。參與改革的公立醫院均按要求，于4月1日起執行調整后的醫療服務價格。
三是實施藥品帶量采購。市衛生計生委負責公立醫院藥品帶量采購總體協調工作，成立由市立醫院為組長、市第一人民醫院為副組長及監督組組長，21家二級以上醫療機構（含縣區）為成員單位的藥品帶量采購領導小組，研究制定《安慶市公立醫療機構藥品帶量采購工作方案》，采取單品種及打包帶量采購相結合模式組織實施帶量采購工作。前期，對市屬二級以上公立醫院2014年銷售金額前100位基本用藥使用情況進行了摸底統計。各單位根據臨床用藥需求，對照我省對采購1118種基本藥物、國家基本藥物中標藥品及“質量類型一”藥品占總采購量比例等要求，以及省基本醫保藥品目錄及限價，遴選本單位實際使用品種。目前，正在遴選單品種帶量采購的藥品目錄。
市衛生計生委印發《關于進一步加強醫院門診管理工作的通知》（衛醫[2015]75號），要求三級醫院根據病人就診情況，完善預約診療信息平臺，合理安排各科室出診醫師數量。門診實行限號制，除少數科室外，專家門診每半天原則上不超過25號，普通門診不超過38號，確保醫師有足夠的診查時間。
（三）加大宣傳力度，營造良好的改革氛圍
市委宣傳部制定下發了《安慶市深化醫藥衛生體制綜合改革試點宣傳工作方案》（宜宣字[2015]17號），將4月份定為“深化醫藥衛生體制綜合改革宣傳月”。市直有關媒體從3月底起，廣泛宣傳此次改革的重大意義、政策措施和預期目標，并于4月1日當天對“三同步”工作進行集中宣傳報道。市衛生計生委配合市電視臺相關欄目組，策劃開展綜合醫改深度宣傳報道工作。市衛生計生委、物價局、人社局等部門及時在門戶網站發布政策信息。參與改革的公立醫院通過多種形式，對醫護人員進行宣傳培訓，并統一制作宣傳明白紙發放給前來就診的患者，做好政策解讀工作。市醫改辦高度關注和密切跟蹤社會輿情，特別是網絡媒體的輿論動向，及時跟進做好政策宣傳解釋工作。
二、運行情況
自4月1日起，市級9所公立醫院實施綜合改革以來，總體運行平穩，未接到相關投訴。市衛生計生委已開展監測工作，正在收集整理各醫院4月份醫療服務信息數據，通過改革前后相比較的方式進行分析研判，完善相關措施。
三、存在問題
（一）財政投入問題。省級方案要求對公立醫院基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生服務和緊急救治、支邊支農等公共服務予以保障。長期債務納入同級政府性債務統一管理，逐步化解。同時提高人均基本公共衛生服務經費標準，這些都需要加大政府投入。
（二）市立醫院、市第一人民醫院新院區建設問題。市立醫院東部新院區總投資6.2億元，設置床位2000張，落實中央資金0.87億元（已到位4700萬元）；市第一人民醫院龍山院區總投資6.1億元，設置床位1500張，落實中央資金0.86億元。兩家醫院新院區建設資金缺口很大，需要市政府統籌考慮。
（三）衛生人才隊伍建設問題。
市直醫療衛生人才匱乏，嚴重制約我市醫療衛生事業發展。一是人員總量不足。市編委于上世紀八、九十年代，核定市直9家公共衛生單位人員編制609人，現實有在編在崗467人，差額142人。核定市立醫院、一院、二院、精神病醫院等市直4家醫院人員編制2476人。2010年市發改委根據實際需求重新核定4家醫院床位數3850張，如按照原衛生部《綜合醫院組織編制原則試行草案》規定的病床數與工作人員比為1:1.6-1.7，應核定人員6160-6545人，現實有4306人，差額約2000人。二是人才引進難，留不住。與其他市相比，我市人員工資和福利待遇相對偏低，高端及急需人才引不進、留不住。2011年以來，市直醫療衛生單位公開招聘328人，但因辭職、調離及退休等原因減員597人，實際負增長269人，衛生技術人員每年以10%以上比例流失。三是衛生人才儲備不足。市立醫院、一院新院區正在建設，首期開放床位1300張，如按病床數與工作人員比1:1.6-1.7配置，應配備2080-2210人，迫切需要引進和儲備衛生人才。
四、下一步工作建議
1、繼續做好藥品帶量采購工作。借鑒其他地市經驗做法，加強協作與溝通，做好藥品帶量采購工作，確保穩妥穩定。
2、組建醫療聯合體。整合我市現有醫療衛生資源，發揮三級醫院帶動作用，整體提升醫療衛生服務能力。市區范圍內將根據對口支援關系、區域規劃、功能定位等擬組建多個市級醫療聯合體。
3、做好醫改政策解讀和宣傳工作。按照市委宣傳部《安慶市深化醫藥衛生體制綜合改革試點宣傳工作方案》要求，繼續做好政策解讀和正面宣傳引導，及時回應社會關切，爭取全社會理解、支持改革。同時，加強醫護人員對醫改政策的學習宣傳，調動醫護人員參與改革的積極性和主動性。
4、多方爭取項目和資金，支持醫療衛生事業發展。
5、爭取領導重視和部門支持，解決衛生人才問題。一是盡快核定市直醫院員額總數。建議按病床數與工作人員比1:1.65，核定4家醫院員額總數，并根據省試點方案精神，落實醫院用人自主權，由醫院按照有關規定組織公開招聘，招聘方案報有關部門備案;實行按崗聘用、以崗定薪、同崗同待遇。對于急需專業的博士研究生或副高級以上職稱人才，繼續按“綠色通道”引進辦法實行編制內聘用。二是針對市直公共衛生單位，在核定的人員編制數范圍內，按照“減一補一”原則，每年由市編辦下達招聘計劃，由市人社局、衛計委組織公開招聘。
下一步，市衛生計生委將依托黨委政府的堅強領導，人大政協的有力監督、各相關部門的大力支持，嚴格落實省綜合醫改試點方案和一系列配套文件要求，充分發揮醫改主力軍作用，堅持患者費用負擔不增逐減和醫務人員收入不減逐增這兩個基本要求，全面推進綜合醫改試點工作，確保改革取得實效。
